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近日，國家衛健委發布《國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2023版）》。本次新版《操作手冊》是對2022版的修訂完善，其指標名稱、指標屬性、計算公式、指標來源和指標導向等內容大方向基本不變，但在一些指標定義、指標說明、指標意義等內容上作出了修訂。
今天，康博嘉帶大家一起了解，相較于2022版《操作手冊》，今年新版有了哪些新變化~
01門診人次數與出院人次數比
2022版：
【指標意義】
《國務院關于印發“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃的通知》（國發〔2016〕78 號）等文件精神……
2023版：
【指標意義】
《國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知》（國辦發〔2022〕11 號）等文件精神……
02下轉患者人次數（門急診、住院）
2023版：
《國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知》（國辦發〔2022〕11 號）要求加快推動縣域綜合醫改，推進緊密型縣域醫共體建設，推進專科聯盟和遠程醫療協作網發展。（新增）
03日間手術占擇期手術比例
2022版：
【指標說明】
（3）本年度考核手術名稱和編碼參閱《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0》。
【腳注】
6 在《手術操作分類代碼國家臨床版 2.0》基礎上，增加代碼 836 條、修改 90 條、停用 38 條，形成《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0》。詳見《國家衛生健康委辦公廳關于采集二級和三級公立醫院 2019 年度績效考核數據有關工作的通知》（國衛辦醫函〔2020〕438 號）。
2023版：
【指標說明】
（3）本年度考核手術名稱和編碼參閱《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0（2022 匯總版）》。
【腳注】
6 在《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0》基礎上，新增主要編碼 81 條，修改名稱 18 條，修改類別 40 條，形成《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0（2022 匯總版）》。詳見《國家衛生健康委辦公廳關于啟動 2022 年度二級和三級公立醫院績效考核有關工作的通知》（國衛辦醫函〔2022〕325 號）。
04出院患者手術占比
2022版：
【腳注】
7 根據《關于印發醫療機構手術分級管理辦法（試行）的通知》（衛辦醫政發〔2012〕94 號）規定，手術是指醫療機構及其醫務人員使用手術器械在人體局部進行操作，以去除病變組織、修復損傷、移植組織或器官、植入醫療器械、緩解病痛、改善機體功能或形態等為目的的診斷或者治療措施。
2023版：
【腳注】
7 根據《國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構手術分級管理辦法的通知》（國衛辦醫政發〔2022〕18 號）規定，手術是指醫療機構及其醫務人員以診斷或治療疾病為目的，在人體局部開展去除病變組織、修復損傷、重建形態或功能、移植細胞組織或器官、植入醫療器械等醫學操作的醫療技術，手術應當經過臨床研究論證且安全性、有效性確切。
05出院患者微創手術占比
2023版：
【腳注】
10 本考核年度中，應用于公立醫院績效考核的微創手術目錄涉及的所有條目均納入本指標的分母計算。
06出院患者四級手術比例
2022版：
【腳注】
10 四級手術是指風險高、過程復雜、難度大的手術。參閱《關于印發醫療機構手術分級管理辦法（試行）的通知》（衛辦醫政發〔2012〕94 號）。
【指標意義】
《關于印發醫療機構手術分級管理辦法（試行）的通知》（衛辦醫政發〔2012〕94 號）提出醫療機構應當開展與其級別和診療科目相適應的手術。三級醫院重點開展三、四級手術。
2023版：
【腳注】
11 四級手術是指風險高、過程復雜、難度大、資源消耗多或涉及重大倫理風險的手術。參閱《國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構手術分級管理辦法的通知》（衛辦醫政發〔2022〕18 號）。
【指標意義】
《國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構手術分級管理辦法的通知》（衛辦醫政發〔2022〕18 號）提出醫療機構應當定期組織評估術者手術技術臨床應用能力，包括手術技術能力、手術質量安全、圍手術期管理能力、醫患溝通能力等，重點評估新獲得四級手術權限的術者。根據評估結果動態調整手術權限，并納入個人專業技術檔案管理，四級手術評估周期原則上不超過一年。
07特需醫療服務占比
2023版：
【指標說明】
（2）分母
分母 2：同期全部醫療服務收入是指醫院開展醫療服務活動取得的收入，包括門急診收入、住院收入和結算差額。
【腳注】
13 根據《關于醫院執行<政府會計制度——行政事業單位會計科目和報表>的補充規定》，醫院醫療收入包括門急診收入、住院收入和結算差額。（紅字新增）
08手術患者并發癥發生率
2022版：
【指標說明】
（4）本年度考核手術名稱和編碼參閱《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0》。
【腳注】
參閱……《國家衛生健康委關于印發三級醫院評審標準（2020 年版）的通知》（國衛醫發〔2020〕26 號）。
2023版：
【指標說明】
（4）本年度考核手術名稱和編碼參閱《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0（2022 匯總版）》。
【腳注】
參閱……國家衛生健康委關于印發《三級醫院評審標準（2022 年版）》及其實施細則的通知(國衛醫政發〔2022〕31號)。
09 I類切口手術部位感染率
2022版：
【指標說明】
（3）本年度考核手術名稱和編碼參閱《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0》。
2023版：
【指標說明】
（3）本年度考核手術名稱和編碼參閱《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0（2022 匯總版）》。
10 單病種質量控制
2022版：
【指標說明】
（3）單病種提取需符合《疾病分類代碼國家臨床版 2.0》及《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0》要求。
2023版：
【指標說明】
（3）單病種提取需符合《疾病分類代碼國家臨床版 2.0（2022匯總版）》19及《手術操作分類代碼國家臨床版 3.0（2022 匯總版）》要求。
11 優質護理服務病房覆蓋率
2023版：
【指標意義】
《全國護理事業發展規劃（2021-2025年）》（國衛醫發〔2022〕15 號）要求持續擴大優質護理服務覆蓋面，實現二級及以上醫療機構優質護理服務全覆蓋，其他醫療機構開展優質護理服務比例顯著提高。落實護理核心制度，做實責任制整體護理，夯實基礎護理質量，強化護理人文關懷，優化護理服務流程，實現優質護理服務擴面提質，有效提升患者獲得感。（新增）
12 點評處方占處方總數的比例
2023版：
【指標意義】
《關于進一步加強用藥安全管理提升合理用藥水平的通知》（國衛醫函〔2022〕122 號）要求醫療機構要加強對醫師執業行為規范性的監督管理，確保其按照國家處方集、臨床診療指南、藥物臨床應用指導原則和臨床路徑等，合理開具處方；要定期組織專業技術人員對處方醫囑按照一定比例實施點評，認真分析點評中存在的問題，查找具體原因，提出質量改進建議，研究制定有針對性的改進措施，逐一落實，并將點評結果納入相關科室及其工作人員績效考核和年度考核指標。大力開展臨床藥師培訓，為臨床藥師參加培訓積極提供條件，保障相應待遇。（新增）
13 門診患者基本藥物處方占比
2022版：
【腳注】
32 基本藥物按照《國家基本藥物目錄—2018 年版》藥品進行統計，藥品包括化學藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片三部分。
2023版：
【腳注】
34 基本藥物按照《國家基本藥物目錄—2018 年版》藥品（含藥品通用名、劑型、規格）進行統計，藥品包括化學藥品和生物制品、中成藥和中藥飲片三部分。
【指標說明】
（5）考慮在實際工作中由于中藥飲片統計難度較大，因此本考核年度在計算本指標時，暫不統計中藥飲片。本原則適用于指標 18-20。
14 住院患者基本藥物使用率
2023版：
【腳注】
36 臨時醫囑按條目累計計算，長期醫囑按照藥品執行的品種數累計計算。
15 基本藥物采購品種數占比
2023版：
【指標說明】
（4）在計算基本藥物采購品種數占比和國家基本藥物配備使用金額占比時，均不包括藥物溶媒，如葡萄糖、氯化鈉等溶液。（新增）
16 基本藥物采購品種數占比
2022版：
【指標說明】
（1）分子：在本考核年度，中標藥品用量以中選藥品采購量計算，即考核年度醫院采購的國家組織藥品集中采購中選藥品的采購量之和。（2）分母：在本考核年度，同種藥品用量以同期集采同通用名藥品采購量計算，即包含國家組織藥品集中采購的同通用名藥品的中選藥品和非中選藥品采購量之和。 （3）延伸指標：分子為考核年度醫院完成國家組織藥品集中采購的中選藥品帶量購銷合同用量的品種數。分母為同期醫院應完成國家組織藥品集中采購的中選藥品帶量購銷合同用量的品種數。帶量購銷合同未到期的中選藥品不計入該延伸指標的考核。
2023版：
【指標說明】
（1）國家組織藥品集中采購中標藥品使用比例采用全部中選藥品使用比例的幾何平均值進行計算，具體計算方法詳見填報模板。 （2）每種中選藥品使用比例按照國家集采中選藥品最小規格（與中選藥品不同規格的，按中選藥品最小規格折算）計算，其中分子統計內容為集采購銷協議截止時間在本考核年度 1 月 1日-12 月 31 日內，并統計完整集采協議周期的中選藥品用量；分母統計該完整集采協議周期的同種藥品中選藥品和非中選的用量之和。（3）延伸指標：分子統計內容為集采購銷協議截止時間在本考核年度 1 月 1 日-12 月 31 日內，統計完整集采協議周期內醫院完成的中選藥品帶量購銷協議用量的品種數。分母為同期醫院應完成國家組織藥品集中采購的中選藥品帶量購銷協議用量的品種數。
17 門診患者平均預約診療率
2022版：
【指標意義】
《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025 年）的通知》（國衛醫發〔2021〕27 號）要求，建立健全預約診療制度。
2023版：
【指標意義】
《關于印發公立醫院高質量發展促進行動（2021-2025 年）的通知》（國衛醫發〔2021〕27 號）和《國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構門診質量管理暫行規定的通知》（國衛辦醫發〔2022〕8 號）、《國務院辦公廳關于印發“十四五”國民健康規劃的通知》（國辦發〔2022〕11 號）要求，醫療機構建立健全預約診療制度，應當提高醫技科室工作效率，縮短檢驗、內鏡、超聲、CT、核磁等檢查的預約等候時間，鼓勵提供門診檢查集中預約、自助預約、診間預約等多種形式的預約服務，有條件的可以提供一站式檢查預約服務。
18 門診患者預約后平均等待時間
2023版：
【指標意義】
《國家衛生健康委辦公廳關于印發醫療機構門診質量管理暫行規定的通知》（國衛辦醫發〔2022〕8 號）再次強調，醫療機構應當積極推行分時段預約診療，提高患者到院 30 分鐘內就診率，引導患者有序就診，減少院內等候時間，減少人員聚集。
19 萬元收入能耗支出
2022版：
【指標意義】
42外購熱力：1 百萬千焦=0.0341 噸標準煤
【指標意義】
引導醫院進一步加強節能管理工作，推進節約型醫院建設，實現節能減排的目標，合理降低醫院運行成本，提升精細化管理水平。
2023版：
【腳注】
45外購熱力：1 百萬千焦=0.0341 噸標準煤 （按供熱面積結算熱力的單位：1 個供暖季按面積每 1 平方米≈0.0310 噸標煤）
【指標意義】
《關于開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（國衛財務函〔2020〕262 號）、《關于在全國范圍內持續開展“公立醫療機構經濟管理年”活動的通知》（國衛財務函〔2022〕72號）提出牢固樹立“過緊日子”理念，將日常業務管理與嚴控一般性支出、節約資源成本同部署、同落實、同監管、同評價，確保全員參與、全流程管控。
20 麻醉、兒科、重癥、病理、中醫醫師占比
2023版：
【指標意義】
《“十四五”衛生健康人才發展規劃》指出要突出特色，加強中醫藥人才隊伍建設；要重點加強重癥、腫瘤、心腦血管、呼吸、消化、感染、兒科、麻醉、影像、病理、檢驗等臨床專（學）科人才培養和建設，帶動診療能力和水平提升。（新增）
20 醫院接受其他醫院（尤其是對口支援醫院、醫聯體內醫院）進修并返回原醫院獨立工作人數占比
2023版：
【指標意義】
《“十四五”衛生健康人才發展規劃》指出要拓寬渠道，加強基層衛生人才隊伍建設；通過人才柔性引進、退休人員返聘、對口幫扶等多種方式，拓寬基層衛生人才渠道，吸引城市醫院、非公醫療衛生機構人員到基層提供服務、參與家庭醫生簽約或者定期出診、巡診，提高基層服務能力。（新增）
通過以上對比我們不難發現，本次2023版《操作手冊》基本是圍繞去年的手冊進行了導向的強化，其實絕大部分都沒有“質的改變”。所以，醫院管理者們要用“以不變應萬變”的態度，運用這些外部考核制度，加速醫院的高質量發展。
而在助力醫院通過“國考”，提升醫院高質量發展速度的路上，深耕醫療信息化及數據服務領域十八年的康博嘉，有著豐富的成功實踐。
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